文/罗华昌中医      222ue

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爱色堂口苦之病机探源

《素问・奇病论》曰：“有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何故得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此东说念主者，数谋虑未定，故胆虚气上溢，而口为之苦。” 由此可知，口苦一证，早在《内经》时候便已与胆腑有规划。胆为中精之腑，内藏清净之液，其气主降，性喜宁谧。若情志不遂，谋虑未定，胆气先虚，胆腑之清净之液不得躲藏，反而上溢，循经上犯于口，故而口苦。

从五行生克角度而言，肝属木，胆与肝相内外，亦属木。木性条达，若木气失于条达，郁而化火，胆火循经上炎，亦可致口苦。且肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，影响胆之通降，胆汁排泄相等，亦能激发口苦之症。诚如《灵枢·经脉》云：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心，以上挟咽，出颐颔中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。” 足少阳胆经循行经由咽部，与口衔接，当胆腑有热时，热邪可循经上扰，致口苦之症。

小柴胡汤之组方

小柴胡汤出自《伤寒论》，为妥协少阳之主方。其方小柴胡汤传统常用剂量（仅供参考，临床行使需凭证骨子退换）：柴胡 12g、黄芩12g、东说念主参 9g、半夏（洗）9g、甘草（炙）6g、生姜（切）9g、大枣（擘）4 枚 。需凝视，中药使用剂量应严格革职医嘱，不同病情、体质等身分王人会影响用药剂量。柴胡苦平，入肝胆经，轻清升散，透泄少阳之邪，并能疏灰心机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，与柴胡相伍，一散一清，妥协少阳，为臣药。

东说念主参、甘草、大枣益气健脾，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入，此乃《内经》“浩气存内，邪不行干” 之意。且脾胃健运，有助于枢机之运转，使少阳之邪得以透解。半夏和胃降逆，散结消痞，与参、草、枣相伍，和中寓补，以治少阳病兼有的胃气上逆之症。生姜既助半夏和胃，又协柴胡、黄芩以解表，为佐药。甘草结伴诸药，为使药。

全方寒温并用，升降协作，有妥协少阳、扶正黜邪之功，使邪气得解，枢机得和，胃气和降，诸症自除。关于因胆热上炎所致的口苦，小柴胡汤中的柴胡能疏解少阳之郁滞，黄芩则直折胆腑之热，使胆热得清，胆气顺降，口苦之症当然缓解。

小柴胡汤治口苦之行使

在临床行使小柴胡汤疗养口苦时，需凭证患者的具体情况进行加减化裁。若患者口苦兼见心烦、失眠等心经有热之象，可加黄连、栀子以清心泻火。黄连苦寒，善清心胃之火；栀子清热泻火，通利三焦，使邪热从小便而出。二药与小柴胡汤相伍，可增强清热除烦之力。

若口苦伴胁肋胀痛显着，多为肝郁气滞较重，可加香附、郁金、川楝子等疏肝理气之品。香附疏肝理气，为 “气病之总司，女科之主帅”；郁金既能活血止痛，又能疏肝行气；川楝子苦寒降泄，能疏肝泄热，行气止痛。

若患者口苦且有食积不化之象，见胃脘胀满、嗳气酸腐等症，可加山楂、神曲、麦芽以消食导滞。山楂善消肉食积滞，神曲消食兼能解表，麦芽消米面薯蓣食积，三药合用，可使食积得化，胃气和降。

若口苦兼见干冷之象，如身重、舌苔黄腻等，可加茵陈、龙胆草、滑石等清热利湿之药。茵陈为清热利湿退黄之要药，龙胆草大苦大寒，清热燥湿之力甚强，滑石利水通淋，使干冷之邪从小便而去。

用药之宜忌与调护

使用小柴胡汤疗养口苦时，需凝视药证相符。若患者为脾胃虚寒之口苦，误用小柴胡汤，则可能导致中阳受损，病情加剧。此外，服药本事应凝视饮食清淡，幸免食用辛辣、浓重、刺激性食品，以防助热生湿，影响药物疗效。

同期，患者应保握心情风景，幸免情志刺激。因情志身分与胆腑功能密切有关，厚谊波动易致胆气失调，加剧口苦之症。顺应的洞开窥伺，如太极拳、八段锦等，有助于促进气血启动，调畅气机，对疾病的规复亦有裨益。

要而论之，口苦一症多与胆热有关，小柴胡汤以其妥协少阳之功，对胆热所致口苦有淡雅疗效。但在临床行使中，需准确辨证，无邪加减化裁，同期预防患者的饮食、情志调护，方能获取风景的疗养效劳。中医治病，强退换体不雅念和辨证论治，通过退换东说念主体的阴阳均衡和脏腑功能，以达到调治疾病的地点，小柴胡汤疗养口苦恰是这一理念的具体体现。

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